Главная | О компании | Косметика | Статьи | Наши партнеры | Наши аптеки

Грипп и острые респираторные инфекции: эффективность семейной профилактики в период сезонного подъема заболеваемости

Т.В. Казюкова 1, И.В. Панкратов 2, А.С. Алеев 2, Т.А. Дудина 1
(Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, №4)

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва;
2 Детская городская поликлиника №73 Департамента здравоохранения г. Москвы

В статье рассматриваются современные вопросы этиологических причин заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и вопросы их профилактики. Проведена оценка клинической эффективности препарата Оциллококцинум для семейной профилактики ОРИ в эпидсезон 2009–2010 гг. В исследование были включены члены 72 семей (n= 326): в 1-й группе (36 семей, n= 164) все члены принимали Оциллококцинум в профилактической дозе; во 2-й группе (36 семей, n= 162) все члены использовали любые другие средства профилактики. Группы были рандомизированы по возрасту (от 3,5 мес до 76 лет) и числу вакцинированных против гриппа (29,3 и 31,3% соответственно). Контроль приема препаратов, состояния участников и заболеваемости осуществлялся еженедельно на протяжении 17 нед эпидсезона. В 1-й группе заболеваемость составила 12,8% (21 человек из 164), а во 2-й группе – 38% (62 человека из 162). Индекс эффективности Оциллококцинума составил 2,97 (p< 0,01), а показатель защищенности – 66,32% (p< 0,01).

Ключевые слова: грипп, острые респираторные инфекции, сезонная заболеваемость, семейная профилактика, индекс эффективности, показатель защищенности, Оциллококцинум

Influenza and acute respiratory infections: the efficacy of family prophylaxis during the seasonal rise of morbidity

T.V.Kazyukova 1, I.V.Pankratov 2, A.S.Aleyev 2, T.A.Dudina 1

1 N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow;
2 Children’s City Polyclinic No.73, Moscow Department of Public Health

The article discusses current issues of the etiological causes of the incidence of influenza and acute respiratory infections (ARI) and problems of their prevention. The clinical effectiveness of the drug Oscillococcinum for family ARI prophylaxis during the 2009–2010 epidemic season was evaluated. The study included members of 72 families (n = 326): in group 1 (36 families, n = 164) all members received Oscillococcinum in a prophylactic dose; in group 2 (36 families, n = 162) all members used any other prophylactic means. The groups were randomized by the age (from 3.5 months to 76 years) and the number of individuals vaccinated against influenza (29.3 and 31.3%, respectively). The drug intake, the state of participants and morbidity were controlled every week for 17 weeks of the epidemic season. In group 1, the incidence rate was 12.8% (21 individuals of 164), whereas in group 2 – 38% (62 individuals of 162). The efficacy index of Oscillococcinum was 2.97 (p < 0.01), and the protection index – 66.32% (p < 0.01).

Key words: influenza, acute respiratory infections, seasonal morbidity, family prophylaxis, efficacy index, protection index, Oscillococcinum

Заболеваемость гриппом и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) во всем мире сохраняется на высоком уровне, приобретая в периоды всплеска сезонной заболеваемости масштабы эпидемий (иногда пандемий), а вопросы их профилактики и лечения являются предметом ежегодных обсуждений различными группами специалистов, включая экспертов ВОЗ [1–4]. Это обусловлено тем, что заболеваемость данными инфекциями не имеет тенденции к снижению, несмотря на усилия медицинского сообщества. При этом грипп остается «королем эпидемий», поскольку ежегодно заболевание вызывается новыми серотипами вируса, к которым восприимчиво подавляющее число людей, благодаря чему вирус распространяется с очень высокой скоростью, а сама болезнь протекает в очень тяжелой форме. Во время крупных эпидемий и пандемий грипп поражает одновременно большое количество людей в разных странах, примером чему служит пандемия 1918–1920 гг., вызванная гриппом H1N1, когда от смертоносной «испанки», по самым скромным подсчетам, умерло 20 млн человек. А также пандемия 1957–1958 гг., вызванная вирусом H2N2 и получившая название «азиатский грипп», во время которой только в США скончалось более 70 тыс человек [5].

На сегодня одной из основных загадок вируса гриппа остается то, что большую часть времени он отсутствует в популяции, но ежегодно возобновляет свои путешествия: осенью и зимой в Северном, а весной и летом – в Южном полушарии. Как правило, длительность эпидемии гриппа составляет 1–3 мес, после чего вирус снова исчезает, причем в настоящее время достоверно не установлено, где вирус циркулирует в остальное время. Где и как происходит его антигенный дрейф? Когда и в каком «наряде» (имеются в виду поверхностные антигены) он предстанет в новом сезоне? Правда, высказывается вполне вероятная гипотеза, что он циркулирует в районе экватора, где заболевания гриппом регистрируются в течение всего года примерно с одинаковой частотой [1, 6].

В наших широтах повышение частоты заболеваемости ОРИ осенью и зимой вполне объяснимо большой скученностью людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды. Причем было замечено, что по мере развития эпидемии распределение числа заболевших меняется по возрастным группам: в начале эпидсезона заболевают, как правило, дети дошкольного возраста и молодые люди, а во второй половине эпидемии – взрослые старше 65 лет [5, 6]. Кроме того, существует четкая зависимость уровня заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями от численности населения городов. Так, при численности населения более 1 млн человек заболеваемость гриппом составляет 11,3%, ОРИ – 29,7%; в городах с населением от 500 тыс до 1 млн – 10,9 и 24,1%, а в городах с населением менее 500 тыс – 9,7 и 22,1% соответственно [7, 8].

Следует отметить, что во всем мире гриппом болеют люди любого возраста, но наибольшее число заболеваний приходится на детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем среди пожилых людей (10%) [1, 8]. Резервуаром вируса, как правило, является больной человек, однако последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку. Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1–2 дня после начала заболевания. А после 5–7-го дня болезни больной становится практически неопасным для окружающих, поскольку концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается. Таким образом, самую большую эпидемическую опасность представляют больные, которые не остаются дома, а продолжают посещать общественные места и вести активный образ жизни, успевая заразить большое число людей. Обычно передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, когда еспираторные вирусы в огромной концентрации выделяются со слизистых дыхательных путей (при дыхании, разговоре, чихании, кашле). Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, посуду, белье, а у детей – через игрушки, соски, бутылочки [5, 6].

Известно, что вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов, имеет сферическую структуру и размер 80–120 нанометров (рис. 1).

В сердцевине вируса содержится однониточная отрицательная РНК, состоящая из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Все фрагменты РНК объединены общей белковой оболочкой, образуя нуклеопротеид, или S-антиген. На поверхности вируса расположены гликопротеины (V-антигены): гемагглютинин и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин путем агглютинации эритроцитов обеспечивает присоединение вируса к клетке, а нейраминидаза отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и после размножения выходить из нее. Нуклеопротеид (S-антиген) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С), в то время как поверхностные V-антигены (гемагглютинин и нейраминидаза), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса. Изменение антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа, отражая эволюционные механизмы приспособляемости. При этом существует два механизма антигенной изменчивости, которые происходят только в поверхностных антигенах. Один из механизмов – антигенный дрейф – это относительно небольшие изменения в структуре V-антигенов (вследствие точечных мутаций в генах, кодирующих эти антигены), которые происходят почти ежегодно у всех типов вирусов. В результате возникают эпидемии, когда у части индивидуумов защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна. Другой механизм – антигенный шифт, когда изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина (реже – и/или нейраминидазы), в результате чего появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции, что происходит через нерегулярные интервалы времени (10–40 лет). Однако до настоящего времени механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен [1, 6, 9].

Таким образом, свойства разных типов вирусов гриппа отличаются. Так, вирус типа А вызывает заболевание, как правило, средней или сильной тяжести, поражая как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и эпидемий. Вирус типа А видоспецифичен (обычно вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот). Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции, чаще вызывая заболевание у детей. Вирусы типа В не вызывают пандемий и обычно являются причиной локальных вспышек эпидемий, которые могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирус гриппа С изучен недостаточно, но известно, что он поражает только человека, не вызывает эпидемий, являясь причиной спорадических заболеваний (чаще у детей), а симптомы болезни обычно очень легкие. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А, и при таком альянсе клиническая картина гриппа типа С аналогична таковой при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А [5–7]. Вирусы гриппа наиболее устойчивы при низких температурах: к примеру, при температуре +4°С они могут сохраняться в течение 2–3 нед. Напротив, прогревание при температуре 50–60°С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, а под действием дезинфицирующих растворов это происходит практически мгновенно [6, 7].

В связи с вышеизложенным, становится понятным, что производство вакцин против гриппа – чрезвычайно серьезная и ответственная задача как для их производителей, так и для различных служб здравоохранения, осуществляющих идентификацию возбудителей и мониторинг эффективности вакцинопрофилактики.

По данным ВОЗ, респираторные инфекции, вызываемые вирусом гриппа, являются третьей по частоте причиной заболеваемости и смертности в мире, причем у 3–5 млн человек они сопровождаются тяжелым течением, приводя к 250 000–500 000 случаям смерти [1, 5, 7]. В России заболеваемость гриппом и другими ОРИ также не имеет тенденции к снижению [5, 7, 8]. Однако в эпидемический сезон 2009–2010 гг. заболеваемость гриппом была менее выражена по сравнению с другими ОРИ (рис. 2), несмотря на циркуляцию в России пандемичного штамма вируса гриппа А (H1N1)2009, что связывают с целенаправленно проводимой государственной программой профилактики гриппа [10]. Помимо вирусов гриппа, этиологическими причинами ОРИ в 75–85% служат другие респираторные вирусы (парагриппа, РС-, адено-, рино-, коронавирусы, вирусы ЕСНО, Коксаки и др.), реже – бактерии (пневмококки, гемолитический стрептококк группы А, гемофильная палочка и др.), возбудители оппортунистических инфекций (микоплазмы, хламидии), грибы рода Candida, а также их ассоциации [11, 12].

 

При этом каждый из вирусов, вызывающих заболевания респираторного тракта у человека, имеет большое число серотипов (табл. 1), что проявляется разнообразием клинической картины и обусловливает трудности проведения специфической профилактики.

Многообразие возбудителей ОРИ делает практически невозможным осуществление столь масштабных профилактических мероприятий, как это проводится в отношении вируса гриппа. К тому же из года в год эпидемический состав возбудителей ОРИ меняется. Так, в Москве в эпид-сезон 2009–2010 гг. подъем респираторной заболеваемости в подавляющем числе случаев (73,9%) был обусловлен пандемичным вирусом гриппа А (H1N1)2009, в то время как другие вирусы в совокупности выделялись у 26,1% больных [10] (рис. 3). При этом основной эпидемиологический удар приняли на себя молодые люди (49,2%) и дети от 3 до 17 лет (39,9%), совокупная доля которых составила 89,1% среди всех заболевших в Москве [10] (рис. 4).

Люди различного возраста переносят ежегодно по несколько эпизодов ОРИ. Так, дети первых 3 лет жизни – от 4 до 12 раз, дошкольники – до 6 раз, школьники – 3 раза, взрослые – 2 раза [12, 14]. Респираторная инфекция обычно протекает в легких и субклинических формах, однако даже нетяжелые формы заболевания могут стать причиной обострения хронических болезней. К примеру, у 70–80% детей, особенно младшего возраста, в воспалительный процесс вовлекаются ЛОР-органы: околоносовые пазухи, среднее ухо, трахея, бронхи, следствием чего могут быть гнойно-воспалительные поражения глазной орбиты и мозговых оболочек [11, 13, 15]. У взрослых больных возрастает вероятность обострения хронической патологии со стороны различных органов и систем, особенно при сочетанной легочно-сердечной патологии [1, 5, 7].

Помимо медицинских аспектов, касающихся здоровья, грипп и ОРИ наносят огромный экономический ущерб каждой семье и, следовательно, всему обществу в целом. Так, по данным Роспотребнадзора, только по Москве суммарный экономический ущерб от респираторных вирусных заболеваний в эпидсезон 2009–2010 гг. Составил 29,4 млрд руб. [10].

Таким образом, ежегодная высокая заболеваемость ОРИ и гриппом, риск осложнений, постоянно меняющаяся мозаика возбудителей, а также наносимый этими инфекциями экономический и социальный ущерб делают разработку и внедрение в практику эффективных способов профилактики гриппа и ОРИ приоритетными задачами современной медицины [1, 7, 12].

Несомненно, наиболее эффективной является специфическая профилактика, применяемая в отношении вирусов гриппа. Доказано, что своевременно проведенная вакцинация способна защитить от гриппа до 80% взрослых и детей [1–3, 14]. Более того, выяснилось, что вакцинация детей инактивированной субъединичной гриппозной вакциной Инфлювак снижает уровень заболеваемости не только гриппом, но и другими ОРИ, о чем сообщили И.Л. Митюшин с коллегами [16]. Однако о подобных результатах в отношении других противогриппозных вакцин не сообщалось. Разработка же специфических вакцин против всего спектра возбудителей ОРИ нецелесообразна, учитывая огромное многообразие серотипов респираторных вирусов и их ежегодно изменяющееся соотношение в структуре заболеваемости на разных континентах, в различных странах и городах. Помимо этого, практическим врачам известно, что в ряде случаев существуют объективные причины, не позволяющие достичь оптимального соотношения вакцинированных людей в популяции, что снижает индекс защищенности от вируса гриппа [11, 14, 17]:
• абсолютные и относительные противопоказания к назначению вакцин (коморбидные заболевания, аллергия к белковым компонентам вакцин, обострение хронических воспалительных процессов, неоплазии и др.);
• «запаздывание» производства необходимого количества вакцинных препаратов к началу эпидсезона;
• рост числа резистентных штаммов возбудителей ОРИ;
• появление новых типов и серотипов вирусов;
• немотивированный отказ взрослых людей и родителей детей от проведения вакцинации.

Поэтому вполне понятен и обоснован интерес медиков различных стран к неспецифическим средствам профилактики гриппа и ОРИ. Экспертами ВОЗ подчеркивается важность выполнения простых и доступных общегигиенических рекомендаций: проветривание помещений, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, закаливание, мытье рук, ношение масок при общении с больными, ограничение посещения мест большого скопления людей в периоды эпидемии и др. [1, 2, 12, 18].

Касаясь лекарственных средств (ЛС) неспецифической профилактики респираторных инфекций, очевидно, что в периоды всплеска сезонной заболеваемости наиболее эффективны препараты, которые могут применяться членами всей семьи – начиная от самых маленьких детей и заканчивая пожилыми. В данном контексте необходимым требованием к средствам семейной неспецифической профилактики ОРИ является не только их эффективность, но и безопасность. Поэтому не случайно в последние годы все большее число врачей различных специальностей обращают внимание на возможность использования для этой цели натуропатических препаратов, поскольку они не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, их прием может сочетаться с другими препаратами в течение длительного времени, не вызывая побочных реакций. Группа натуропатических ЛС многочисленна и разнообразна, в нее входят препараты растительного происхождения и гомеопатические средства как классические, так и комплексные.

Натуропатические ЛС, основанные на растительных компонентах, давно и прочно проникли в обиход практического врача, снискав особую популярность у специалистов амбулаторного звена. Для профилактики гриппа и ОРИ с успехом используются ЛС растительного происхождения в виде настоев, спреев, растворов для полоскания горла, промывания носа. С помощью подобных препаратов осуществляется элиминационная терапия, эффективность которой признана международным медицинским сообществом и многократно освещалась в специальных медицинских изданиях [9, 12, 13, 19, 20].

С целью семейной профилактики гриппа и других возбудителей ОРИ может быть использован комплексный гомеопатический препарат Оциллококцинум («Лаборатория Буарон», Франция). Высокая профилактическая и лечебная эффективность препарата Оциллококцинум по отношению к вирусам гриппа и другим возбудителям ОРИ показана в различных гендерно-возрастных исследованиях как в нашей стране, так и за рубежом. Под наблюдением клиницистов и эпидемиологов находились офисные служащие, медицинские работники, учащиеся колледжей и вузов, дети младшего возраста и дети, посещающие детские дошкольные учреждения [15, 17, 19–23].

Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности Оциллококцинума для проведения семейной профилактики респираторных инфекций проводилась нами в эпидсезон подъема респираторной заболеваемости 2009–2010 гг. [24]. В исследование продолжительностью 17 нед (с 1 ноября 2009 г. до 1 марта 2010 г.) были включены 376 человек, члены 72 семей. Основную (1-ю) группу составили 36 семей (n = 164), все члены которых принимали Оциллококцинум в профилактической дозе по 1 тубе 1 раз в неделю. Во 2-ю группу также включены 36 семей (n = 162), члены которых использовали любые другие средства профилактики, однако их прием осуществлялся нерегулярно, обычно при первых симптомах ОРИ. Возрастной диапазон участников 1-й и 2-й групп был сопоставим и колебался от 3,5 мес до 76 лет (рис. 5).

Участники исследования в 1-й и 2-й группах не различались по числу лиц, вакцинированных против гриппа (29,3 и 31,3% соответственно). Контроль приема препаратов, состояния участников клинического исследования и заболеваемости осуществлялся еженедельно.

Дизайн исследования включал клинико-эпидемиологический мониторинг: «0» визит – первичный осмотр всех членов семьи, затем еженедельный телефонный мониторинг на протяжении 17 нед. В случае возникновения заболевания осуществлялся повторный визит, проводился осмотр, назначалось лечение. Заболевшим пациентам 1-й группы назначался Оциллококцинум в лечебной дозировке: 1-й день – по 1 дозе гранул 3 раза в день с интервалом 6 ч, затем – по 1 дозе утром и вечером в течение 2–3 дней. Заболевшие участники 2-й группы использовали разные ЛС (кроме Оциллококцинума): жаропонижающие, антигистаминные, при необходимости – антибактериальные препараты. Наблюдение за больными и течением ОРИ проводилось до момента выздоровления. Оценка клинической эффективности Оциллококцинума проводилась с расчетом индекса эффективности (ИЭ) и показателя защищенности (ПЗ) в двух рандомизированных группах за 17 нед наблюдения [25].

В течение эпидсезона в 1-й группе (еженедельный прием Оциллококцинума всеми членами семьи) заболел 21 (12,8%) человек, что было достоверно ниже, чем во 2-й группе, где заболели 62 (38%) человека (p < 0,001) (рис. 6).

При этом следует отметить, что в 1-й группе не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гриппом. В то время как во 2-й группе в 7 случаях (4,3%) был лабораторно верифицирован диагноз гриппа А(N1H1)2009, среди них не было ни одного человека, вакцинированного против гриппа.

Анализ течения респираторных инфекций среди заболевших пациентов показал (рис. 7), что в 1-й группе заболевания протекали в более легкой форме и, как правило, без осложнений. У двоих из них (ребенка 3,5 лет и мужчины 71 года, страдающего гипертонической болезнью, пневмосклерозом) заболевание осложнилось острым бронхитом, лечение которого проводилось амбулаторно, с применением антибактериальных препаратов и муколититических ЛС. В то же время во 2-й группе ОРИ характеризовались выраженным интоксикационным синдромом и более чем в половине случаев (57,1%) сопровождались осложнениями, среди них: острый бронхит (22,6%), острый средний катаральный (12 человек) и гнойный (8 больных) отит (12,3%), обструктивный бронхит (11,1%), гайморит (5,6%), пневмонии (5,6%). В связи с наличием осложнений и выраженным интоксикационным синдромом стационарное лечение проведено 39 пациентам из числа заболевших 2-й группы (62,9%), из них 31 (79,5%) составили дети 5–12 мес, 8 (20,5%) – взрослые в возрасте 27–39 лет.

Клиническая эффективность Оциллококцинума определялась по числу заболевших гриппом и ОРИ за 17 нед наблюдения. Как уже указывалось, в 1-й группе заболеваемость составила 12,8% (заболел 21 человек из 164), а в группе сравнения – 38% (заболели 62 человека из 162). Таким образом, ИЭ (Р1/Р2) препарата Оциллококцинум составил 2,97 (p < 0,01), а ПЗ [(1 – Р2/Р1) × 100%)] – 66,32% (p < 0,01), где

Р1 – показатель заболеваемости ОРИ (% случаев на 100 человек за 17 нед наблюдения) в группе сравнения (не применяли препарат);

Р2 – показатель заболеваемости ОРИ (% случаев на 100 человек за 17 нед наблюдения) в основной группе (использовали Оциллококцинум).

За время приема Оциллококцинума не зарегистрировано ни одного случая побочных эффектов или аллергических реакций, хотя в 38,4% случаев (у 22 детей и 41 взрослого) его прием сочетался с приемом других ЛС.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности Оциллококцинума по предупреждению семейной заболеваемости гриппом и другими ОРИ в сезон подъема респираторной заболеваемости. Отсутствие каких-либо нежелательных побочных эффектов показало безопасность длительного (17-недельного) приема Оциллококцинума у лиц в возрасте от 3,5 мес до 76 лет, возможность его сочетания с ЛС различных фармацевтических групп.

Установлено, что прием Оциллококцинума для профилактики гриппа и ОРИ следует проводить в течение всего эпидсезона по 1 тубе (1 доза препарата) 1 раз в неделю.

Применение Оциллококцинума является эффективным и безопасным методом семейной профилактики гриппа и ОРИ, что подтверждено высоким ИЭ (2,97) и ПЗ (66,32%), полученными в ходе клинико-эпидемиологического мониторинга в период всплеска заболеваемости респираторными инфекциями. Использование препарата членами всей семьи оправдано также и с точки зрения экономической целесообразности. Внедрение в семейную практику натуропатических препаратов, наряду с другими средствами специфической и неспецифической профилактики, способствует снижению заболеваемости ОРИ и гриппом, уменьшает вероятный риск развития осложнений, снижает экономические затраты и социальный ущерб, наносимый респираторными инфекциями.

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, 13/01/2011.
2. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/201009_H5_H9_VaccineVirusUpdate.pdf. WHO, Sept-2010.
3. Global Alert and Response (GAR). Antigenic and genetic characteristics of influenza A(H5N1) and influenza A(H9N2) viruses and candidate vaccine viruses developed for potential use in human vaccines. Geneva, WHO, 2010.
4. Meeting of the WHO working group on polymerase chain reaction protocols for detecting subtype influenza A viruses – Geneva, June 2010. Weekly Epidemiological Record (WER). 2010; 12 November; 85(46): 453–60.
5. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Вирусы гриппа и система интерферона. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: Медицина, 2005.
6. Вирусы гриппа подтипа А (H1N1). Грипп и другие респираторные вирусные инфекции. Под ред. Киселева О.И., Маринича И.Г., Сомининой А.А. СПб., 2003.
7. Покровский В.И., Девяткин А.В. Клиника гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в период сезонного подъема заболеваемости. Материалы научно-практической конференции «Профилактика и лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». М., 2010; 7–8.
8. www.fcgsen.ru.
9. Nicholson K., Wood J.M., Zambon M. Influenza. Lancet 2003; 362: 173345.
10. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по г. Москве в эпидсезон 2009–2010 гг. Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010; 22–6.
11. Селькова Е.П. Новые технологии в лечении острой респираторной вирусной инфекции. Consilium Medicum (приложение «Педиатрия») 2007; 1: 66–8.
12. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO.2001.
13. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Ирригационная терапия в профилактике сезонной заболеваемости острыми респираторными инфекциями детей в дошкольных организованных коллективах. Педиатрия 2010; 89(1): 99–104.
14. Таточенко В.К. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций. Вакцинация, 2007; 11: 6–7.
15. Казюкова Т.В., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Самсыгина Г.А. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств. Педиатрия 2008; 87(5): 24–8.
16. Митюшин И.Л., Таточенко В.К., Бурцева Е.И. и др. Эпидемиологическая эффективность инактивированной субъединичной гриппозной вакцины Инфлювак у детей. Детский доктор 2001; 5–6: 39–44.
17. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Ленева И.А., Бурцева Е.И. Натуропатические средства в профилактике гриппа и ОРВИ. Лечащий врач 2007; 2: 76–7.
18. Luby S., Agboatwalla M., Feikin D., et al. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366(9481): 225–33.
19. Селькова Е.П., Волчецкий А.Л., Радциг Е.Ю. и др. Влияние оциллокоцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей. Consilium medicum (приложение «Педиатрия») 2009; 4: 37.
20. Селькова Е.П., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Эффективность комплексных гомеопатических препаратов в период сезонного всплеска заболеваемости. Consilium Medicum (приложение «Педиатрия») 2007; 2: 17–22.
21. Ferly J.P., Zmiroux D., D’Ademare A., et al. Контролируемая клиническая оценка гомеопатического препарата для лечения гриппозных состояний. Brit J Clin Pharmacol. 1989; 27: 329–35.
22. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А. Натуропатический препарат Оциллококцинум в профилактике острых респираторных инфекций у детей. Фармацевтический вестник 2009; 10(542): 12–3.
23. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Карпова Е.П., Божатова М.П. Новое в терапии и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у детей. Практика педиатра. 2007; 12: 52–4.
24. Казюкова Т.В., Панкратов И.В., Самсыгина Г.А. и др. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Педиатрия 2010; 89(6): 117–22.
25. Семененко Т.А. Эпидемиологические аспекты неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Вестник РАМН 2001; 11: 25–9.

» назад

Внимание! Информация, содержащаяся на сайте, не может быть использована в качестве рекомендаций по самолечению.
Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь у врача.